63800元砍到3780元！企业4次离席商议......

1.谈判
2.医保

作 者丨武瑛港

编 辑丨徐旭

近期随着2022年国家

医保

谈判

完成，“灵魂砍价”再次出现——“你们要有足够的诚意，才能够有市场！”“你们给这些患儿让10块钱，可能他们就可以多喝几瓶牛奶，多吃几个鸡蛋。”

根据央视新闻报道，被“灵魂砍价”的药品为罗氏治疗脊髓性肌萎缩症（SMA）的利司扑兰口服溶液用散，最终以3780元/瓶的价格成交，与此前的公立医院招标价格63800元相比，降幅达94%，按照2022年6月山东药械集中采购平台发布的罗氏主动降价为1.45万元/瓶的价格，本次医保谈判降幅为74%。

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谈判现场 图/央视新闻

蔻德罕见病中心创始人及主任、瑞鸥公益基金会联合创始人兼秘书长黄如方接受21世纪经济报道采访时表示，“灵魂砍价”主要涉及患者、政府和药企三方，实现共赢要做到三点：第一要做到利用中国患者人数的优势实现以量换价；第二企业要承担相应的社会责任，勇于在中国市场给出合适的低价；第三政府要探索合理降价，同时为创新买单。

一位业内人士告诉21世纪经济报道，“灵魂谈判”短期对部分患者有利，但长期可能会影响企业研发和引进创新药物的积极性，同时“价格洼地”也会对跨国药企全球价格体系产生冲击，如果“灵魂谈判”不可避免，建议进行价格保密，不公开具体成交价格。“另外罕见病治疗亟需建立‘1+X’的多层次支付体系，其中作为‘1’的基本医保发挥着至关重要的作用，但希望不要将所有压力都放在医保身上。”

是否会影响企业研发积极性

据报道，在上述“灵魂砍价”过程中，企业4次离席商议，报价5次，最终得以成交。

国家医保局方面数据显示，本次医保谈判价格平均降幅60.1%，与往年基本持平，共121个药品谈判或竞价成功，其中包括利司扑兰口服溶液用散、伊奈利珠单抗注射液、富马酸二甲酯肠溶胶囊等7个罕见病用药。

2021年医保谈判同样有7个罕见病药品谈判成功，价格平均降幅65%，其中渤健的SMA治疗药物诺西那生钠注射液从70万/针降至3.3万/针，降幅95%。

价格降幅较大是否会影响企业创新和引进罕见病药物的积极性？

上述业内人士告诉21世纪经济报道，国家为保障罕见病群体的利益，与药企做了非常深度的沟通，目的是尽可能做到多赢——药企有一定利润，同时增加药品可及性、惠及患者、减轻患者负担，而且国家也能省钱，形成利于长期发展的模式。

但目前的“灵魂砍价”可能会影响企业研发和引进创新药物的积极性，“灵魂砍价”短期会惠及一部分SMA患者，但中长期可能弊大于利，价格降太多后，药企能否长期供药存在疑问。“首先药企自己要能够活下来，如果企业生存困难，最终患者也难以获益。”

黄如方也告诉21世纪经济报道，“灵魂砍价”主要涉及三方利益——患者、政府和药企。

据黄如方分析，从患者角度看，最重要的是药物可及性和可负担性，药价太贵患者就用不起，所以会欢迎更多的“灵魂砍价”。

从药企角度看，药企要承担社会责任，价格不能太高，尽量减轻患者负担，从去年的渤健和今年的罗氏，都可以看出企业切实承担了社会责任。其实在灵魂砍价背后，还是要给药企留有相应获益空间，例如去年渤健把药价降下来后，用药人数急剧上升，某种程度上实现了“以量换价”，但对于一些人数不多、竞争不够的病种，并非所有企业都会无限制降价。

从行业和政府角度来看，通过医保谈判一方面让国家医保负担降低，另一方面让患者负担降价，但这种“50万不谈，30万不进”的潜规则对行业可能会有冲击，那么跨国药企是否有更多积极性将创新药(高值药)带入中国，这一问题值得思考。

黄如方进一步表示，中国有越来越多的Biotech企业开始研发罕见病药物，如果他们看到国家医保对罕见病药物的支付意愿，发现未来可能很难盈利，那么是否还有动力继续研发，资本方是否愿意继续投资，他们对中国罕见病创新药的未来市场是否还有信心，这些问题可能都要综合考虑。

“所以从政府医保的层面来看，希望国家医保局能够为创新买单，适度降价，为企业留有一定利润空间，让药企有持续的动力去投入研发，促进可持续发展。” 黄如方说。

“价格洼地”冲击全球价格体系？

除了降价本身，如果在中国形成价格洼地，“灵魂砍价”对跨国企业的价格体系是否会产生影响？

上述业内人士向21世纪经济报道分析，如果在中国形成价格洼地，跨国药企的全球定价体系就会受到挑战，欧美国家相关部门会对企业施压，“在中国降这么多，那欧美是否也希望降价？如果不降，药企会不会受到药监部门其他方面的压力，进而导致整体成本增加？”

但在黄如方看来，这一风险不是中国要考虑的问题，最终国谈的价格肯定都是获得药企总部的授权，另外，各个国家和地区的药价本来也是有差异的，很难执行全球统一价，可以采取谈判价格保密措施，可一定程度减轻以上顾虑。

上述业内人士也表示，其实医保谈判正处在探索过程中，不断寻找多方共赢的模式，期间出现一些问题都可以接受，但如果“灵魂谈判”成为每年的常态，那可能会对行业产生持续的冲击。“如果‘灵魂谈判’不可避免，建议可以像英国那样，进行价格保密，不公开具体成交价格。降幅可以有，但是需要考虑以什么样的方式呈现。”

据了解，在英国，制药企业依托多种类型的患者可及性方案（Patient Cccess Schemes，PAS）与政府进行创新药的价格谈判。

根据《中国卫生经济》杂志发布的相关研究，PAS借助协议建立保密机制，在英国，PAS 中涉及折扣及还款比例等信息属于企业的商业秘密，可应企业要求不对外公开，其他信息则可在网站公开。由此，在保证机密性和透明度平衡的基础上，通过协议明确药品价格保密方式、协议双方的义务等要求，实现价格保密，有助于企业维护全球价格体系的稳定，避免不同国家的价格调整连锁反应。

上述研究进一步显示，建议我国完善协议价格保密机制，保密内容方面，在探索实施多样化的支付协议后，应当协商确定是否公开清单价和实际支付价格。同时建议在保障患者对使用药品费用知情权的同时，减少价格披露途径，保障企业利益。

建立多层次支付体系的挑战

除了医保本身，建立“1+X”多层次支付体系也是促进医保谈判多方共赢的重要解决方案。其中“1”是指基本医疗保险率先发挥作用，“X”指大病保险、公益慈善、社会互助、商业健康险、个人自付以及其他补充医疗保险提供多层次保障。

据了解，罕见病药品进入医保后，部分患者可能还会存在较大负担。上述业内人士表示，2021年医保谈判后，部分罕见病药物年治疗费用降到30万以内，SMA药物价格降到3.3万/针，最后个人自费约每年几万元，但几万元或许仍是不小的负担，很多罕见病患者家庭的年收入可能不到10万元。

另据报道，有SMA患者家属表示，利司扑兰此次进入医保目录后，照体重超过20公斤的儿童来算，口服药一年大概需要12万元左右，个人部分降到多少具体看医保报销的实施方案。

根据《中国医疗保险》杂志发布的文章，基本医保在罕见病用药保障中发挥着主体功能，但目前基本医保“保基本”还难以支撑罕见病的“高费用”，目前罕见病目录中还有部分病种的药物未进入医保目录，对已纳入支付范围的药品，不少患者自费比例还很高。

上述业内人士告诉21世纪经济报道，一方面希望国家能够尝试将一些高价的罕见病药物也纳入医保，尤其是基因治疗。国外罕见病基因治疗费用约200万-300万美元，如果中国药企能做到100万-200万人民币，就非常了不起，但是国内企业如果这样定价，可能很难和医保局谈判。

“所以希望医保局能够给这些药物谈判的机会，因为原先没有基因治疗时，溶酶体类药物即使谈到一年治疗费用30万，五年也需要150万，但基因治疗一次性治疗痊愈，实际上是节约了医保基金和治疗费用。” 上述业内人士说。

上述业内人士进一步表示，另一方面希望不要将所有压力都放在医保身上，医保局是否应该承担费用的大头还值得讨论。“业内的确有‘50万不谈，30万不进的潜规则’，但是有没有可能降低这一门槛，针对部分价格100万-300万的药物，国家对应只报销30%-10%，这样每年仍然在30万以内，剩下的社会各界另想办法，这样就能提高药物的可及性，同时也提高企业引进创新药的积极性。”

“业内一直讨论如何建立‘1+X’多层次保障体系，但首先需要医保局认可这一药物，先进入医保，国家支付一部分，然后再通过大病保险、其他补助、公益基金等渠道进行多方支付。总而言之，‘1+X’的前提是要先有‘1’，哪怕国家只出10%，只要有了开头，后面就会有越来越多的人推进建立多层次支付体系，否则后续的‘X’很难推进。”上述业内人士说。

黄如方也告诉21世纪经济报道，目前解决罕见病治疗负担的主流策略是多方支付，“1+X”中的“1”非常重要，目前政府也正在推进，医保是最重要的一块。

但是在黄如方看来，医保不可能只承担10%或20%，不然多方支付很难跑通，比如年治疗费用100万的药，如果政府只承担了10%，剩下90%交给社会，那么依然压力很大，只有政府承担大头，社会才能积极跟进。

“很多人认为医保对罕见病支付有限的原因是医保基金压力较大，但其实关键在于不是‘有没有钱’的问题，而是在于‘愿不愿意支付’的问题，以及如何探索一条可行的支付路径，目前部分省市如浙江、江苏的专项基金模式都已经探索出了比较好的模式。”黄如方说。

据了解，2019年12月，浙江省相关部门发布《关于建立浙江省罕见病用药保障机制的通知》，成为国内第一个将罕见病保障纳入省级统筹医疗保障制度的省份，参保待遇也较为可观——0-30万元，报销比例为80%；30-70万元，报销比例为90%；70万元以上费用，全额予以报销。

除了医保，医疗救助和商业保险也均是多方支付的重要组成部分，但是似乎在罕见病治疗领域面临不同挑战。

据《中国医疗保险》杂志发布的文章分析，医疗救助的对象和支付范围难以达到罕见病患者的普惠要求，因为现行医疗救助的对象是低保家庭、特困人员、低保边缘家庭成员和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等人群，现实中罕见病患者因为家庭资产认定、家庭收入认定等要求，能够符合医疗救助条件的对象较少，同时医疗救助金额也十分有限。

另外罕见病的“分散特点”难以符合商业保险的“广覆盖”原则，因为罕见病具有家族性和地域性，一般风险是集中在一部分人群身上，但是为了增加赔付比率，商业保险产品的设计原则一般是追求多数、广覆盖式，很难单独为罕见病患者设计商保产品。

发布于：广东

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1.賴清德
2.蔡英文
3.民進黨
4.台獨
5.台灣省

目前，距離2024島內選舉已經不到一年，各黨派相繼啟動選舉程序，

民進黨

主席

賴清德

已完成黨內初選登記，通過了表格審查，資格審查和繳費三道程序，成為第一個宣布參選的民進黨籍候選人。2019年，他也曾參加黨內初選，挑戰當時尋求連任的

蔡英文

，但最終落敗，改任蔡英文副手。

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回到2019年“蔡賴之爭”，當年連任競爭民進黨籍候選人名額時，“

台獨

”頑固分子辜寬敏曾公開勸說蔡英文退位，力挺賴清德。此番言論一出，引發外界認定蔡英文失去了民進黨資深大佬的支持，賴清德聲勢看漲的說法。當時，蔡英文領導的民進黨剛剛輸掉2018年的“九合一”選舉，除民進黨元氣大傷外，蔡英文也辭去黨主席一職，這也給了賴清德向蔡英文叫板的底氣。

但是，賴清德還是在黨內初選中敗給了蔡英文，而在後續的“民代”補選中，賴清德賣力為民進黨輔選成功，提升黨內人氣，所以蔡英文成功連任後，提名賴清德擔任其副手。2021年“九合一”選舉，民進黨再次大敗，蔡英文宣布辭去民進黨黨主席一職，之後賴清德宣布參選，並成功當選民進黨黨主席。今年，在賴清德的輔選下，民進黨在南投“立委”選舉中獲得大勝，這也確立了賴清德參選2024的資格。

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在過去多年時間裏，蔡英文一直鼓吹“抗中保台”，但在去年的“九合一”選舉中卻再也無法吸引選民，民進黨一敗塗地。原因很簡單，島內民眾已經厭倦了“台獨”勢力政治操弄，並希望用選票下架民進黨，賴清德則順勢提出所謂的“和平保台”。實際上，“和平保台”就是陳水扁與蔡英文“台獨”路線的延續，而相較於陳水扁的“急獨”，蔡英文的“緩獨”，賴清德的這種提法更具欺騙性，是一種介於“急獨”與“緩獨”之間的一種新“台獨”論述。但這種論述也恰恰反映出賴清德也沒有脫離民進黨長期以來的“台獨”困局，反而坐實了他“想獨而不敢獨，謀獨而不能獨”的無奈。

據台媒消息稱，賴清德剛參選2024，不到24小時就放狠話，揚言將解決掉“武統”問題。當時賴清德被問到，大陸若實施“武統”，將對台灣地區和台積電造成何種影響？賴清德回應稱，台當局和台積電沒有兩難，“抵抗”的立場非常堅定。賴清德還威脅稱，大陸要清楚，如果采取軍事手段解決台灣問題，受傷的不隻是台灣地區，也將給全世界造成難以承受的嚴重災難。為了爭取更多的支持，賴清德還放狠話稱，要同所謂的“民主陣營”共同努力，從根本上解決“武統”的問題，但他並未說明將如何解決。

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有觀點指出，賴清德口出狂言，意在刺激島內的民粹主義，為其繼續推行“台獨”理念造勢和鋪路，目的在於騙取更多的選票，至於“台獨”會不會造成兩岸關係的緊張，會不會損害到絕大多數台灣人民的福祉，都不在他的考量之列。但對於民進黨來說，“台獨”從來都不是“想不想”的問題，而是“敢不敢”的問題。大陸曾反複警告“台獨”就意味著戰爭，這將會使這些民進黨的一切利益全部歸零。所以，陳水扁都曾感歎，“台獨”“做不到就是做不到”，蔡英文也沒能做到，賴清德自然也不例外。

從某種角度來說，鼓吹“台獨”已經成為民進黨在島內與其他政黨競爭的一個口號，騙取選票的招數。但他們叫得越歡，對兩岸關係的和平發展的傷害就越大，而大陸“反獨”力度就會越強。對於賴清德來說，他既擔心“台獨”會導致大陸用非和平的方式解決問題，又害怕不推動“台獨”會被支持者拋棄。因此，他已經深陷進退兩難的“台獨”困局。大陸早就把話挑明了，我們願盡最大的誠意，做最大的努力，爭取通過和平方式解決台灣問題，但我們不承諾放棄使用武力，針對的是外部勢力幹涉和極少數台獨分裂分子及其分裂活動，絕非針對台灣同胞。

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可以說，“不承認放棄使用武力”就像懸在“台獨”分子頭上達摩克利斯之劍，讓陳水扁，蔡英文，賴清德之流“想獨而不敢獨”，“謀獨而不能獨”，且不敢在“一中原則”問題上越過雷池半步。當然，“武統”的問題並非不能解決，但前提是民進黨必須拋棄“台獨”綱領，堅定地走兩岸關係和平發展與統一的路線，否則，懸在“台獨”頭上達摩克利斯之劍就不會撤掉。此外，台灣人民也一定要看清“台獨”分裂勢力及其活動的高度危險性，並在明年的選舉中徹底下架民進黨。

發布於：黑龍江